Listen Now

Ett kort avsnitt om en intressant studie. Konservativ eller aktiv behandling av spontanpnemothorax. Artikeln: Brown, S. G. A., Ball, E. L., Perrin, K., Asha, S. E., Braithwaite, I., Egerton-Warburton, D., … Beasley, R. (2020). Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910775

Dagens ämne är durapunktion – avsiktlig och accidentell. Obs! Videon ovan är inte avsedd som instruktion! Referenser: Mindre nål=mindre huvudvärk (för skärande nålar) Zorrilla-Vaca, A., Healy, R., & Zorrilla-Vaca, C. (2016). Finer gauge of cutting but not pencil-point needles correlate with lower incidence of post-dural puncture headache: a meta-regression analysis. Journal of Anesthesia. https://doi.org/10.1007/s00540-016-2221-2 Ingen effekt av sängläge efter durapunktion Arevalo-Rodriguez, I., Ciapponi, A., Roqué i Figuls, M., Muñoz, L., & Bonfill Cosp, X. (2016). Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009199.pub3 Förbryllande, men intressant, om SPG-blockad Jespersen, M. S., Jaeger, P., Ægidius, K. L., Fabritius, M. L., Duch, P., Rye, I., … Meyhoff, C. S. (2020). Sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache: a randomised, blinded, clinical trial. British Journal of Anaesthesia. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.025

Äntligen får ni en annan röst än min att lyssna på – Olle Berséus, expert i transfusionsmedicin med särskilt intresse för helblod. Det var verkligen intressant att prata om detta ämne med honom. Lyssna och kommentera gärna med dina egna erfarenheter eller funderingar. Och God Jul! Länkar Thor Network – En stor samling av artiklar och andra dokument om användning av helblod Lista över publikationer (dokument från Olle Berséus)

Idag pratar Doktor Blund om APRV – Airway Pressure Release Ventilation. Mer finns att läsa på:1. Narkosguiden2. APRV Network Referenser: APRV till patienter med ARDS gav kortare respiratortid och IVA-tid: Zhou, Y., Jin, X., Lv, Y., Wang, P., Yang, Y., Liang, G., … Kang, Y. (2017). Early application of airway pressure release ventilation may reduce the duration of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicine, 43(11), 1648–1659. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4912-z Metaanalys av fem studier som visar kortare respiratortid och minskad mortalitet med APRV jämfört med konventionell respiratorbehandling: Carsetti, A., Damiani, E., Domizi, R., Scorcella, C., Pantanetti, S., Falcetta, S., … Adrario, E. (2019). Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Intensive Care. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0518-7

Icke-farmakologisk sedering ad modum Mick Dundee Idag pratar jag om sedering på IVA. Det blir lätt fel, särskilt när det blir för mycket. Referenser: Djup sedering = dåligtShehabi, Y., Bellomo, R., Reade, M. C., Bailey, M., Bass, F., Howe, B., … Weisbrodt, L. (2012). Early intensive care sedation predicts long-term mortality in ventilated critically ill patients. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 186(8), 724–731. https://doi.org/10.1164/rccm.201203-0522OC Bensodiazepiner = extra dåligtFraser, G. L., Devlin, J. W., Worby, C. P., Alhazzani, W., Barr, J., Dasta, J. F., … Spencer, F. A. (2013). Benzodiazepine versus nonbenzodiazepine-based sedation for mechanically ventilated, critically ill adults: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care Medicine. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182a16898

Ett kort avsnitt, inspelat på mobilen, om ett ibland förbisett problem. Video:  

Om ett läkemedel som jag inte tycker skall användas, och en studie som inte ger mycket användbar information – trots att den publicerats i en av de mest prestigefyllda tidskrifterna. Studien: Connolly, S. J., Crowther, M., Eikelboom, J. W., Gibson, C. M., Curnutte, J. T., Lawrence, J. H., … Milling, T. J. (2019). Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1814051 Mer om samma sak: First10EM Emlitofnote  

I dagarna publicerades CRASH-3 i Lancet. Den handlar om effekten av TXA (tranexamsyra) till patienter med traumatisk hjärnskada. Referenser CRASH-1 Olldashi, F., Muzha, I., Filipi, N., Lede, R., Copertari, P., Traverso, C., … Muñoz-Sánchez, A. (2004). Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): Randomised placebo-controlled trial. The Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17188-2 CRASH-2 CRASH-2 trial collaborators, Shakur, H., Roberts, I., Bautista, R., Caballero, J., Coats, T., … Yutthakasemsunt, S. (2010). Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet (London, England), 376(9734), 23–32. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60835-5 CRASH-3 Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial. (2019). The Lancet, 0(0). https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32233-0

Idag pratar jag lite om laktat, och hur jag ser på denna kanske missförstådda molekyl. Referenser: Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Sepsis-associated hyperlactatemia. Critical Care. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0503-3 Garcia-Alvarez, M., Marik, P., & Bellomo, R. (2014). Stress hyperlactataemia: Present understanding and controversy. The Lancet Diabetes and Endocrinology. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70154-2 Tapia, P., Soto, D., Bruhn, A., Alegría, L., Jarufe, N., Luengo, C., … Hernández, G. (2015). Impairment of exogenous lactate clearance in experimental hyperdynamic septic shock is not related to total liver hypoperfusion. Critical Care, 19(1). https://doi.org/10.1186/s13054-015-0928-3 Hernández, G., Cavalcanti, A. B., Ospina-Tascón, G., Zampieri, F. G., Dubin, A., Hurtado, F. J., … Bakker, J. (2018). Early goal-directed therapy using a physiological holistic view: the ANDROMEDA-SHOCK—a randomized controlled trial. Annals of Intensive Care, 8(1), 52. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0398-2

Äntligen(?) är Doktor Blund tillbaka. Idag med en presentation om luftvägshantering vid trauma. Jag testar att infoga presentationsbilderna här nedan om någon vill titta. Referenser: Kovacs, G., & Sowers, N. (2018). Airway Management in Trauma. Emergency Medicine Clinics of North America. https://doi.org/10.1016/j.emc.2017.08.006

Idag bjuder Doktor Blund in en expert på malign hypertermi. Anna Hellblom jobbar på MH-centrum, och ger oss en heltäckande genomgång av ämnet. En bild om MH-mekanismen och en om utredningsgången finns här (Tack Anna!) Om du är medlem i SFAI kan du se en video av när Anna föreläser om MH här. Socialstyrelsens sida om MH. Där finns bl.a. adressen till MH-centrum. Själv tycker jag att det är superkul med gäster i Podden. Kom gärna med förslag på andra experter som du vill höra.

Ursäkta röran – Doktor Blund håller på att återvända till Sverige. Tyvärr innebär det att inspelningsutrustningen är lastad i en fraktcontainer. Så ljudkvaliteten på dagens avsnitt kan vara lite bristfällig. Avsnittet handlar om ett traumafall med ett par överraskningar. Här är röntgenbilden jag refererar till: På en lite sämre datorskärm i akutrummet kan man lätt inbilla sig att man ser en sammanfallen vänsterlunga och en expanderande pneumothorax. Men egentligen är det något annat man ser: Och om du behöver ta ut en stor främmande kropp ur bronkträdet och bara har ett flexibelt bronkoskop – prova att lirka upp föremålet till spetsen av tuben, koppla till sugen, och extubera. Förhoppningsvis följer den främmande kroppen med ut. Trevlig midsommar!

Ett kort avsnitt om riskerna med hyperoxi. IOTA – Metanalys av 25 randomiserade studier om syrgasbehandling Chu, D. K., Kim, L. H.-Y., Young, P. J., Zamiri, N., Almenawer, S. A., Jaeschke, R., … Alhazzani, W. (2018). Mortality and morbidity in acutely ill adults treated with liberal versus conservative oxygen therapy (IOTA): a systematic review and meta-analysis. The Lancet, 391(10131), 1693–1705. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30479-3 AVOID Stub, D., Smith, K., Bernard, S., Nehme, Z., Stephenson, M., Bray, J. E., et al. (2015). Air Versus Oxygen in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Circulation. http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014494 IVA-studie från Italien Girardis M, Busani S, Damiani E, Donati A, Rinaldi L, Marudi A, Morelli A, et al. (2016). Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Oct 18;316(15):1583-1589. Hyperoxi på akuten leder till ökad mortalitet Page et al. (2018) Emergency department hyperoxia is associated with increased mortality in mechanically ventilated patients: a cohort study. Critical Care  (2018) 22:9 DOI 10.1186/s13054-017-1926-4

Avsnitt nummer 15 handlar om pneumothorax – spontan, iatrogen, traumatisk. Flödesschema från BTS, översatt av mig: Spontan Pneumothorax Referenser BTS Guidelines MacDuff, A., Arnold, A., & Harvey, J. (2010). Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax, 65(Suppl 2), ii18-ii31. https://doi.org/10.1136/thx.2010.136986   Konservativ behandling av traumatisk pneumothorax Walker, S. P., Barratt, S. L., Thompson, J., & Maskell, N. A. (2018). Conservative Management in Traumatic Pneumothoraces: An Observational Study. Chest, 153(4), 946–953. https://doi.org/10.1016/j.chest.2017.10.015   Röntgen behövs inte efter att man tagit bort dränet. Johnson, B., Rylander, M., & Beres, A. L. (2017). Do X-rays after chest tube removal change patient management? Journal of Pediatric Surgery, 52(5), 813–815. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2017.01.047 Palesty, J. A., McKelvey, A. A., & Dudrick, S. J. (2000). The efficacy of x-rays after chest tube removal. American Journal of Surgery, 179(1), 13–16. https://doi.org/10.1016/S0002-9610(99)00260-3

Det tog mindre än en vecka efter förra avsnittet innan en ny studie om steroider vid sepsis publicerades. Det är Annane et.al som publicerat APROCCHSS (försök uttala det om du kan). Intressanta resultat, inte helt överensstämmande med ADRENAL. Lyssna och kommentera gärna. Referenser APROCCHSS: Annane, D., Renault, A., Brun-Buisson, C., Megarbane, B., Quenot, J.-P., Siami, […]

Den efterlängtade ADRENAL-studien presenterades i januari. Äntligen fick vi svaret på om man skall ge kortison till sepsispatienter. Eller? Referenser: ADRENAL Venkatesh, B., Finfer, S., Cohen, J., Rajbhandari, D., Arabi, Y., Bellomo, R., … Myburgh, J. (2018). Adjunctive Glucocorticoid Therapy in Patients with Septic Shock. New England Journal of Medicine, NEJMoa1705835. http://doi.org/10.1056/NEJMoa1705835 CORTICUS Sprung, C. […]

Doktor Blund gästas av doktor Otto Henriksson, expert på hypotermi. Ett passande ämne så här i vinterkylan. I samtalet nämner vi bland annat: EmCrit 66 (Om hypotermi) ERC Riktlinjer för återupplivning/HLR vid särskilda omständigheter Paal_2016 – Accidental Hypothermia – An Update

Ett av förslagen från en lyssnare var att presentera ett fall från verkligheten. Idag berättar jag om en trafikolycka som testade sjukhusets resurser. Fundera gärna på vad du hade gjort annorlunda, och hur ni hade hanterat fallet på ditt sjukhus. Kommentarer mottages tacksamt. Lyssna också gärna på Scott Weingarts fallbeskrivning: EmCrit 207.

Idag pratar jag om mitt favoritläkemedel – Ketamin (mer känt under handelsnamnet Ketalar). PDF med några doseringsförslag. Referenser: I stort sett omöjligt att överdosera Green, S. M., Clark, R., Hostetler, M. A., Cohen, M., Carlson, D., & Rothrock, S. G. (1999). Inadvertent ketamine overdose in children: Clinical manifestations and outcome. Annals of Emergency Medicine, 34(4 […]

Äntligen är Doktor Blund tillbaka. Säsongen inleds med ett specialavsnitt med anledning av den årliga högtidsdagen den 16 oktober – eterdagen. Inspirationen är hämtad från den här spännande artikeln: Ether day: an intriguing history Ravindra Chaturvedi*, RL Gogna  MJAFI 2011;67:306–308 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920664/